إزالة الحاجز الرحمي بمختلف أنواعه بالهستروسكوب هي الأكثر شيوعاً.. مش بالسهولة اللي يبدو بيها.. متصنف Level 3 skill by RCOG طيب نشيله بالمقص الأوفيس و لا بالكهربا.. المقص أفضل عشان التحكم فيه بيقلل احتمال ال perforation بس الكهربا بتستعمل أكثر عشان تكلفة استعمال مقص لعدد محدود من الحالات (بعدها حايفقد حدته أو يتكسر) بتخلي الكهربا أكثر اقتصادية.. بأنصح باستعمال ال mini-operative hysteroscope
خد بالك من قياس ال fluid deficit في حالة ال septum عشان عادة استهلاك السائل بيكون زيادة خاصة لو long septum… بنبدأ من تحت و نقطع في ال midline على مسافة متساوية بين ال tubal ostia و نتحرك لفوق بالتساوي بين الجنبين (مانشيلش جنب الأول و ندخل side to side ) بيساعدني هنا ضغط المياه أكتر من القص أو القطع الكهربي.. لازم يكون الضغط كويس (ماتنساش ان حجم التجويفين مع بعض كبير )
ترجع الأناتومي زي مانتا شفته في الحالات النورمال ( ostia seen, with fundus slightly indented inwards in between ) يعني مانوصلش لحد مالخط بينهم يكون مستقيم..لأ..لازم يكون curved لتحت زي النورمال..
طيب هل تغيير ال texture / color of tissue أو ظهور blood vessels معناها انتهاء ال septum واقتراب ال perforation .. لا يعتمد على هذا أكثر من كونها علامات تحذيرية و لا تعني اني لازم أوقف هنا… طيب مش متأكد قوي… استعمل سونار جنبك و شوف عدستك جوة التجويف قريبة قد ايه من ال fundus .. يعني ماعملش Laparoscope عشان أطمن أكتر… لا طبعاً .. ده مش indication for laparoscopy غير ال added risk غير انه مش حايطمنك ولا حاجة… لو شفت النور بتاع عدسة الهستروسكوب من جوة البطن.. It’s too late already
النصيحة العامة لو مبتديء.. Undercorrection is better than overcorrection .. يعني لو دخلت تاني و شلت بواقي الحاجز أفضل ما يكون في weak myometrial point تعملها pending rupture in pregnancy .. خلي بالك Overcorrection does not necessarily mean perforation
خلصت خلاص.. محتاج مضاد حيوي؟ لأ .. قسطرة فولي/لولب؟ لأ… و لا أي حاجة..
كل ما يكون ال septum طويل، بتكون العملية أصعب.. و خاصة ال Complete septum بيقسم الرحم و ال Cervix and vagina .. و ده له قصة أخرى حانناقشها بعدين.