خد بالك من الآتي :
1- مفروض كل حالات الـ Ectopic pregnancy تتعمل منظار … اه والله … تتعمل فتح فى حالتين مافيش غيرهم :
*مافيش منظار فى المكان …
Hemodynamic instability + slow surgeon. *
ولازم مبرر انك ليه معملتهاش منظار …. (ما انساش لما كنت فى ايطاليا مع بروف Mohamed A. Mabrouk و قالى على مستشفى معينه دول متأخرين اوى دول بيفتحو بطن الحاله على الـ ectopic ده من ٨ سنين )
2- مَش عارف تعملها منظار ابعتها لزميل يعملها منظار او هاته يساعدك (طبعا لو الحاله تستنى ..)
3- مافيش حاجه اسمها خد إقرار انك ممكن تشيل المبيض !!!!! هو ايه علاقته … حمل خارج الرحم فى الانبوبه .. ايه علاقه المبيض … المبيض ده عضو مقدس ما يتشالش الا لو فيه ورم مؤكد … او gangrene (و دى كمان فيها كلام )… (Ovarian ectopic is very rare) Figure 1) show the plane you should follow in ectopic , whether open or laparoscopy)
4- salpingectomy VS salpingostomy
Of course salpingectomy …. except bilateral ectopic or single tube (even so , most authors suggest salpingectomy)
Evidence level A
5- salpingectomy means total salpingectomy flush with the uterus لما تشيل الانبوبه شيلها بالكامل علشان ما تسيبش حته جنب الCornu يحصل فيه Recurrent ectopic مع احترامى مافيش حاجه اسمها distal salpingectomy or. Fimberiectomy علشان ترضى أهل المريضه انك مَا شيلتش الانبوبه كامله !!!!!! انت مَّا شفتش الrecurrennt ectopic فى اللى انت سبته ده Figure 2) shows the appropriate final view in laparoscopy)
6- مافيش حاجه اسمها monopolar !!!! لازم تعمل ال salpingectomy باستعمال bipolar او حاجه اعلى To be more safe … more precise … prevent thermal spread … least effect on ovary
7- presence of internal hemorrhage is not a contraindication … المهم السرعه و انك عارف هتعمل ايه … يعنى لو نفس الوقت منظار و فتح يبقى منظار طبعا … لو هتطول منظار افتح الحاله بس تبقى سريع .
8- ما ينفعش تقطع الانبوبه علشان تخرجها … لازم port 10 mm … اختار :
– توسع port 10 mm و تخرجها منه
– تحط عدسه 5 mm فى اى port و تخرج الانبوبه من umbilical port
-put in endobag & extract through the umbilical port
9- لو الblood clots كتيره و الشفاط مَش قد كده :
-use 10 mm suction
-or irrigate the clots to dissolute then aspirate
-or but the clots in the endobag
10- ملاحظه اخيره …methotrexate لو اديته فى الظروف المناسبه مع الحاله المناسبه ممكن يخلى المريضه تتفادى العمليه … بس على المدى البعيد انا شفت اكتر من حاله
recurrent ectopic ..
hydrosalpinx …
…Chronic pelvic pain due to adhesions