النوع زيرو (Type or grade 0) يعني معظمه داخل التجويف متصنف Level 2 skill by RCOG و النوعين التانيين (1 & 2) اللي معظمهم داخل جدار الرحم : متصمفين Level 3 skill
ممكن بالأوفيس( مقص أو الكترود و جراسبر) بس طبعاً لو الحجم أكبر من 1 سم أو من نوع 2 أو 3 حايبقى مضيعة للوقت و الجهد و الالات… الاساس بنشتغله بال Resectoscope البايبولار أفضل عشان عادة بتاخد وقت أطول مع الاحجام الكبيرة فنستعمل Saline ..انما monopolar resectoscope يشتغل بدون مشاكل مع مراقبة كمية السائل لو عندي طبعا جهاز Hysteroscopic morcellator / shaver
(e.g. trueclear or IBS Bigatti Shaver) يبقى عظمة بالنسبة ل type 0 or 1 حايقطع و يشفط بأمان و سلاسة انما نعرف العادي كبداية:
أولاً: مافيش حد أقصى للحجم اللي ممكن أشيله.. فقط ناخد بالنا من فرق السائل و بالتالي دايماً نعمل counseling للحالة في الاحجام اللي أكبر من 3 سم ان احتمال نحتاج منظار مرة تانية أو أكتر لاستكمال ازالة الورم الليفي.. فقط بنؤكد ان فوق 3 سم يفضل يكون الهستروسكوب تحت اشراف خبير…
النوع زيرو بنقطع ال fibroid شرايح و نحاول نعملها flush out بعيد عن مجال الرؤيا بتاعي.. يفضل مادخلش ألة Blind بعد الهستروسكوب ..
لو أكتر من fibroid يفضل ماشتغلش اتنين متقابلين في نفس العملية لاحتمال حدوث التصاقات…
النوع 1 أو 2 باشيلهم بنفس الطريقة حتى سطح ال endometrium الجزء المتبقي (داخل الجدار) بيكون قدامي 3 طرق أمنة (محاولة الدخول بالقاطع الكهربي داخل ال myometrium تحتاج خبرة)
1- cold knife enlucleation بننتزعه من غير كهربا زي ما بنعمل بصوابعنا في الجراحة..
2- أوقف الجراحة و نتابع الحالة ولما الجزء المتبقي يبرز داخل التجويف.. ندخل نشيله
3-أوقف الجراحة و نتابع الحالة لعل الجزء المتبقى يضمر و لا يشكل مشكلة…
نشوف الفيديوز…