التصاقات تجويف الرحم: من كوابيس جراحي الهستروسكوب.. لماذا؟
أولاً: أعلى نسبة مضاعفات..(7.3%) خاصة ال perforation ..و أعلى recurrence بيوصل حوالي ٤٠٪ مع أمهر الجراحين.. وللأسف أسوأ prognosis خاصة في المراحل المتقدمة… متصنف مستوى تالت في الصعوبة الجراحية طبعاً… اشهر العمليات اللي بيحصل بعدها : الكحت و القيصرية واستئصال الاورام الليفية و بيزيد مع ال infectionزي ال T.B بالهستروسكوب بنشيل الالتصاقات adhesiolysis بالمقص افضل (عشان التحكم أحسن واتفادى أذى الكهربا عالأنسجة).. و ممكن باستخدام الالكترود ؟ تمام (البايبولار أفضل بس كله شغال)
القاعدة العامة follow the visible anatomy ..
– السونار مع الهستروسكوب حايساعدني لتجنب ال perforation..
– المنارة اللي في وسط ضلمة الالتصاقات هيا ال tubal ostium لو موجودة او وصلت لها ، الدنيا تبقى أسهل .. لو وصلت للاتنين يبقى نجحنا …
في تحديين عندي… توسيع التجويف الملتصق و كمان حث بطانة الرحم على النمو لملأ التجويف المستحدث..
لو بطانة الرحم المتبقية داخل التجويف (وبالتالي كمية الدم في الدورة ) قليلة او منعدمة بيكون ال prognosis صعب جداً ..
القاعدة الثانية هيا
“ After adhesiolysis, adjuvant therapy might help.. Second look hysteroscopy is a must”
العلاج التكميلي (Adjuvant therapy ) ده محل دراسة… مثلاً :
-القسطرة الفولي أو ال IUD ودول لا ينصح بهم..
– العلاج الهرموني (هرمون الاستروچين) دوره غير مؤكد
– البالون الرحمي و نملاه محلول ملحي بشكل متقطع و نتائجه معقوله
– چيل رحمي مانع الالتصاق ونتائجه جيدة جداً
نخلي بالنا ان الanatomy ممكن يكون خادع
نخلي بالنا من تغيير لون ال tissues as we proceed
نخلي بالنا واحنا بتستعمل كهربا لقطع الاتصاقات…
نخلي بالنا عموماً…