كبسوله الاسبوع ده كانت امبارح Zoom scientific Meeting منتهي الاهميه وكانت جميله جدا في رايي المتواضع محاضره د محمد جاب الله كانت فوق الرائعه أنا شخصيا استفدت منها جدا وانا اجتهدت في محاضرتي للدكاتره اللي فاتت – لمشاهدة الزوم كامل – أخر الصفحة
مضاعفات المناظير فيها كلام كتييييييير … بتكتب فيه كتب …. علشان يبقي كلام محدد عايز اركز فى حاجتين: امتى أشك ان فيه حاجه غلط … و امتى لازم اخد راى حد تانى …
قبل ما نتكلم لازم تفهم الفرق ما بين direct / thermal
Direct injury occured during operation with direct instant opening of the lumen whether traction, or instrument , or energy source, etc ….
Thermal injury means that thermal spread affected the wall of the viscus without instant opening , instead necrosis started … So the lumen will open few days postoperatively ….
سريعا أعراض الإصابات المختلفه فى المنظار :
Direct intestinal or colonic injury :
-intraoperative : defect in the intestinal / colonic wall, or intestinal/colonic fluid in the field
-postoperative : intestinal/ colonic fluid in the drain …. of no drain : DISTENTION , progressive VOMITING then absolute constipation …
-Management: immediate interference … Never to conserve … you will regret … believe me … a surgeon will repair the defect easily
Thermal intestinal or colonic injury ;
-intraoperative : nothing
-postoperative : after ONE week DISTENTION/ VOMITING /ABSOLUTE CONSTIPATION
-US : free fluid
-management: immediate interference … a few seconds delay you may lose your patient.
Direct bladder injury :
-intraoperative : catheter ballon in the field , CO2 in the urine collection bag ( Foley’s Cather is a must in all cases) MB test (+ve) in the bladder. Just suture the bladder (laparoscopic is easy)
-postoperative : urine in the drain (creatinine in drain fluid >20 mg/dL)
-If no drain … absolute aneuria with abdominal distention that will be relieved with urinary catheter that may be e.g, 4 Liters (because defect in the dome of bladder will cause urine to escape in the abdomen with no urination at all.. inserting catheter will drain a very large amount)
-management: do CT urography , evaluate the defect … if < 1 cm catheter for 10 days then do ascending cystogram to ensure healing ….
> 1 cm : open (or laparoscopy) & repair.
Thermal bladder injury :
-intraoperative: nothing
-postoperative : after 4 -5 days
-Absolute aneuria with abdominal distention that relieved with urinary catheter (may be 3-4Liters)
-Management :open (or laparoscopy) & repair
Direct ureteric injury :
-Intraoperative : mostly not detected , if you have inserted ureteric catheter … you may find it in the field
-Postoperatively : urine in the drain / if no drain: urine in the abdomen with no relief if urinary catheter inserted …
-Management: consult urologist immediately
Thermal ureteric injury :
-Intraoperative : nothing
-Postoperative: After 10 days : lion pain then either urine through the vagina … or urine in the abdomen (hydronephrosis then either ureterovaginal fistula or urinoma)
-خد بالك من الآتى :
١- الحاجه الوحيده اللى تخليك ما يحصلش معاك مضاعفات انك ما تشتغلش … بسيطه اهى .. اى عمليه لها مضاعفاتها …
يعنى ايه نسبه أصابه الحالب فى استءصال الرحم بالمنظار ١٪ … يعنى فى المراكز المتقدمة فى البلاد المتقدمة لما بيعملو ١٠٠ حاله هتحصل معاهم حاله … ده علم .. تخيل بقي لما تعكس الظروف دي !!!!؟
مشكلتنا الحقيقيه ان لما يحصل مضاعفات مع المنظار … الناس تقول شوف المنظار بيعمل ايه !!! مع ان ممكن ان اللى بيتكلم بيعمل مضاعفات كارثيه فتح .. او ما بيشتغلش نسا اساسا !!! لا حضرتك مضاعفات المنطار اقل من الفتح … بشرط الخبره و العلم .. و انك تعرف حدودك …و امتى تاخد قرار منظار .. و امتى تفتح .. و امتى تاخد راى حد تانى … و امتى تجيب جراح او مسالك من قبل ما تعمل الحاله … و امتى تجيبهم و انت شغال
٢-ايه الأعراض الطبيعيه بعد المنظار …
بغض النظر عن العمليه CO2 بيعمل :
Distention , Nusea , occasional vomiting , fatigue , occasional colic that is sudden & disappear sudden , may be some constipation
مفروض تقول لمريضتك تتحرك و تاكل و تشرب و تُمارس حياتها … علشان الأعراض دى تروح بسرعه …
٣-بعد ما تقرا كويس أعراض الإصابات … اخد بالى من ايه :
– لما تشك في اصابه حاجه مسالك لازم تجيب حد مسالك حتي لو هتعملها انت …. علشان السجن حضرتك … لو انت عملت حاجه مش شغلتك و صح هتحاسب … لو هو جه و عملها غلط بس مضاعفات مش إهمال مش هتحاسبو !!! تخيل بقي … حتي لو انت شاطر و تعرف تعملها … هات دكتور المسالك و اعملها و هو موجود ….. نفس الكلام علي الأمعاء و القولون …..
– لو خلصت الحاله و انت اعصابك بايظه و خايف من إصابه أمعاء أو قولون مثلا ….. ركز انت خايف من ايه ؟
Direct : leave a drain for a day … No need more
Thermal : no need , because it will appear after one week
( مافيش حاجه اسمها درنقه ٥ ايام !؟؟؟!؟!!!!!! ايه الكلام الفارغ ده)
– ركب قسطره بول لكل الحالات … علشان منظر المثانه المليانه فى المنظار بيلخبط .. و علشان لو حصل اصابه تشوف البالونه .
– ركب درنقه فى الحالات اللى فيها شغل كبير … كده كده فيه فتحات فى البطن .. مافيش اى فتحات زياده … الدرنقه عينك اللى جوه …غالبا هتتشال فى نفس آليوم او اليوم اللى بعده .. ما تزودش عن كده الا لو حالات معينه.
– لو لقيت الدرنقه جايبه كتير سائل فاتح او غامق سنه بسيطه … فورا اعمل creatinine … لو أزيد من 20 mg/dL يبقى ده بول … من المثانه و لا الحالب .. اعمل.
CT urography ( without delay)
– لو لقيت الدرنقه جابت سائل اخضر او براز … فورا خد راى جراح .. و تدخل فورا.
– لو الحاله احتماليه اصابه الحالب عاليه ، اتفق مع دكتور مسالك محترف .. يركب قسطره حالب بعد التخدير و قبل الشغل … بتتشال مع قسطره البول ….بتفرق جدا جدا.
– لو بعد كام يوم أهل الحاله كلموك قالولك بترجع من الصبح ٥ مرات و بطنها منفوخة .. إيّاك تقولهم ده عادى … شوفها فورا … لو لقيت free fluid by US فورا خد راى جراح و تدخل فورا.
– لو أهل المريضه قالولك بطنها منفوخة اوى و قطعت بول من امبارح … ركب قسطره فورا … جابت كميه كبيره يبقى bladder injury.
– لو أهل المريضه قالولك المريضه حاسه بطنها منفوخة .. و مَش مستريحه .. اسألهم بترجع ولا لا … لو ما بترجعش و بتطلع ريح و براز … طمنهم .. و قولهم ده عادى و هيروح .. بس تاكل و تشرب و تتحرك.
لمشاهدة الزوم كامل